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STATO DE>E VENETIE |
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VENETIE, FRIUL, LOMBARDO E MANTOA |
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) 340-4154757 7 041-8623406 8 min.interno@statoveneto.net |
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MINISTERO DE > INTERNO |
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DOMANDA DE ARUO>AMENTO |
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Lo/a Scrivente chiede altresì di essere contestualmente registrato/a nella Lista dei Cittadini Veneti tenuta dal Governo del Popolo Veneto (Istituzione di Autogoverno, riconosciuto dall’art.2 della Legge 340/1971) secondo il diritto di cui ai “patti internazionali” recepiti con Legge nr.881 del 1977 E IN MERITO DICHIARA: |
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Prenota anche il rilascio della “carta de identificaxion” (costo previsto € 15,00) |
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presentada da |
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DATA DI NASCITA |
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COGNOME |
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INDIRIZZO DI RESIDENZA |
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C.A.P. |
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FAX |
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SESSO |
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STATURA |
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DI ESSERE NATA/O DA GENITORI DI MADRELINGUA VENETA |
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DI ESSERE DISCENDENTE DI UN NATIVO MADRELINGUA DEL TETTITORIO VENETO E NON OLTRE LA SECONDA GENERAZIONE |
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DI ESSERE RESIDENTE NEL TERRITORIO NAZIONALE VENETO E LOMBARDO-VENETO DA ALMENO 10 ANNI |
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DI ESSERE NATIVA/O DEL TERRITORIO VENETO, MADRELINGUA VENETO,RESIDENTE DA ALMENO 5 ANNI |
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DI ESSERE RICHIEDENTE LA CITTADINANZA PER MOTIVI SPECIALI (RIFUGIATI O PER MERITI) |
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DATA |
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NOME |
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LUOGO DI NASCITA |
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STATO ESTERO DI NASCITA |
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NR. CIVICO |
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LOCALITA’ |
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PROVINCIA DI RESIDENZA |
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COMUNE DI RESIDENZA |
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CELLULARE |
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TELEFONO |
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PESO |
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FIRMA |